3 – Autorização de Uso de Imagem

 TERMO DE AUTORIZAÇÃO DE USO DE IMAGEM

Eu, (nome completo da pessoa fotografada), (nacionalidade), (estado civil) , portador(a) da Cédula de Identidade RG nº ___________, inscrito(a) no CPF/MF sob o nº_____________________, residente na Rua ________________ nº ____, (cidade) – (estado), AUTORIZO o uso de minha imagem pela fotógrafa ROSILANDIA MELO DE ALENCAR LIMA, brasileira, (estado civil), RG nº__________. e CPF nº. _______________, com endereço profissional sito à Rua nº ___________________ CEP: ___________- (Cidade) — (Estado) sem qualquer ônus para a MESMA, e em caráter definitivo.

A presente autorização abrangendo o uso da minha imagem na foto acima mencionada, é concedida à fotógrafa ROSILANDIA MELO DE ALENCAR LIMA, a título gratuito, abrangendo inclusive a licença a terceiros, de forma direta ou indireta, bem como a inseri-la em materiais para toda e qualquer finalidade, seja para uso comercial, de publicidade, jornalístico, editorial, didático e outros que existam ou venham a existir no futuro, para veiculação/distribuição em território nacional e internacional, por prazo indeterminado.

Por esta ser a expressão da minha vontade, declaro que autorizo o uso acima descrito, sem que nada haja a ser reclamado a título de direitos conexos à imagem ora autorizada ou a qualquer outro, e assino a presente autorização em 02 (duas) vias de igual teor e forma.

 

Local e data: _____________________________________________

Assinatura:

_________________________________

Telefone para contato: (___) ___________________

 

 

ATENÇÃO: (cada pessoa que aparecer na foto deverá assinar um termo como este).